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私は福祉や医療の現場に民間企業が参入することを、決して悪いことだとは思っていません。
ただし参入する民間企業は、これまでに得た利益の一部を社会に還元するつもりでやらなければいけないと思うのです。
社員の福利厚生施設をつくるくらいのつもりで始めれば、成り立つ事業なのです。
出資額をあらかじめ決めて、赤字を出さないように運営する。
そうすれば十分に維持できるはずです。
それなのに、ビジネスチャンスだととらえて利益追求を至上目的としてやろうとするから、無理が生じて、コムスンのような不正が横行することになるのだと思います。
ほかにも目を向けてほしい「医療費の無駄遣い」高齢者医療にお金がかかりすぎるというのなら、医療費の無駄遣いはほかにもっとたくさんあります。
たとえば薬物療法による医療過誤。
近年のアメリカの報告を紹介すると、次のような論文があります。
薬物療法に関する問題が人体および経済全体に及ぼす影響に関する近年の評価は、医療過誤による死者により全米で年間八〇億ドルの損失が発生していると評価した法に関する問題により、毎年一〇万六〇〇〇人が死亡し、八五〇億ドルの経済損失が発生していると見られている。
他の評価によれば、薬剤に関する問題に係る損失は、外来で七六六億ドル、入院で二〇〇億ドル、介護施設で四〇億ドルと試算されている。
もし、薬剤関連問題が、一つの病気として死因にランク付けされれば、合衆国の死因の第五番目となるであろう。
高齢者その他脆弱な集団における薬剤に関する問題を防止・認識することは、この十年間の、最も重要な医療の質と安全性に係る問題の一つである。
日本のGDP(国内総生産)比で見た医療費は、アメリカの約半分ですから、おおざっぱにいうと損失額は四〇〇億ドル。
一ドルを一〇〇円で計算すると四兆円。
少なくとも四兆円以上の損失が発生している計算になります。
これは早急に是正すべき問題ではないでしょうか。
もう一つは、日本の場合は多剤投与が多いですね。
私が知っているなかにも四九種類も薬を出されたという人がいました。
たとえば高脂血症にーお年寄りの高脂血症をどこまで治すかどうかという議論は別にして-薬を出しますね。
どんどん薬を出していくと、患者のほうが、こんなに薬を飲んだら体が悪くなってしまうと、飲まないまま家にためてしまうことがあります。
医者のほうは飲んでいるはずだと思うから、薬を飲んでいるのになんでよくならないのかと考え、また増量する。
患者のほうはまたため込む。
そうやって無駄な医療費が使われているわけです。
これに類したケースはまだまだあるはずで、大変な無駄が出ていると考えられます。
この間題の対処法として、私は獣医さんと地方自治体がタイアップして、地域で回収すればいいと思うのです。
・獣医さんのメリットは、回収した薬を使える点です。
一方、自治体はどれくらい家に薬がたまっているか、統計的に把握することができます。
現在のシステムでは、薬剤師が調整することになりますが、それはうまくいっていないのですね。
病院の検査にもいろいろな問題がありますね。
脳の断層画像を撮るときなどに用いられるCTという機械はイギリスでつくられたものですが、二十年前は東京・八王子市内の病院にあるCTの数が、ロンドンより多かったといいます。
機械をもっていれば、できるだけ使おうとします。
そこに問題がある。
もちろん本当に撮りなおしをしなければいけないときはありますが、機械の購入費用をまかなうために再検査をするということも考えられます。
しかも、いまの制度では患者が違う病院で診察を受けると、同じ病気でかかっても一から検査をやりなおすことになります。
これだけ情報技術が進んでいる時代なのだから、検査データをすべての病院が共有できるようなシステムをつくれば、そういった無駄を省くことができるし、患者の負担も少なくなります。
また、ジェネリック薬品と呼ばれる後発医薬品の問題がありますね。
後発薬は、製造方法や成分の特許が切れたのちに、その内容を真似てほかのメーカーが製造する薬のことで、当然、値段は格段に安くなります。
ただ、安全性に問題があるとされ、日本での普及率は金額ベースでまだ五%前後しかありません。
しかし、安い後発薬を利用すれば医療費の抑制につながります。
安全性は第一に考えなければならないことですが、簡単に調査できることではないでしょうか。
また、効く薬を開発して病気を早く治せるようになれば、医療費は減ります。
ところが、日本では製薬会社への規制が厳しく、しかも新薬の認可が下りるのが遅い。
たとえば、塩酸ドネペジルというアルツハイマー病の進行を遅らせる薬は日本の製薬メーカーがつくった薬ですが、日本で発売許可が下りた平成十一年には、アメリカをはじめ世界四一カ国ですでにこういった例からもわかるように、医療界にはとても多くの無駄が潜在しています。
だから、高齢者医療にお金がかかりすぎる、高齢者の医療費を削減しようなどという前に、もっとやらなければいけないことがたくさんあるはずなのです。
まだまだお伝えしたいことがたくさんあるのですが、紙幅に限りがありますので、この章の最後に、私の病院の総師長が以前書いた文面に加筆したものを補遺として紹介させていただきます。
現場の実際から予測されること上川病院総師長井口昭子(以下は転換型老健になったと仮定して、現場の感覚から予想される状況を記したものです)○受け皿施設(転換型老優のこと)には医師が常勤で一人配置されるということになっています。
常勤で一人ということは、夜は毎晩、そして土日は一日中医師がいないということになります。
厚生労働省の考え方は、必要なときは近くの診療所から来てもらいなさいというものです。
しかし……。
今日は日曜日ですからこの施設には日中も夜も医者はいません。
Aさんは、もう唾液もまちがって飲み込んでしまうような状態です。
いままでも何度かそういうことがあり、肺炎になりかけました。
いまは昼の三時です。
先ほどちょっとむせて、どうも唾液を飲み込もうとして気管に入ってしまった様子なので肺の音を聞いてみましたが、少量だったためか私には雑音は聞こえません。
でもとても心配だったので、休日だけれども施設の常勤医師に電話をしてみました。
「今日は休みだからさあ。子どもと遠出してるんだよ。
悪いけど近くのクリニックの先生に診てもらえない?」という返事でした。
近所には提携している診療所があります。
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肺の雑音も聞こえない?なんでそんなことで私に電話するの。
診に行く必要はありません」で終わりでした。
けれどもAさんは、やはりその晩から熟を出してしまいました。
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